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INTRODUCCIÓN
Cuando los padres imaginan el momento del nacimiento de su hijo, pocos se plantean vivir una cesárea, sea ésta programada o no. Siendo esto así, ¿qué podrían experimentar unos padres que nunca se han planteado vivir esa situación? y por otro lado ¿y si se tratase de una cesárea urgente?
En los últimos años la figura paterna ha tomado un gran protagonismo en la vida familiar desde la incorporación de la mujer al mundo laboral. En los últimos años, muchos hombres han comenzado a reivindicar una vivencia diferente de la paternidad y una revaloración de su papel durante el embarazo, el nacimiento y la crianza de sus hijos e hijas desde el inicio del proceso reproductivo (1). Por esta razón parece necesario acercarse a los hombres como algo más que las parejas de las mujeres, como una parte integral del proceso reproductivo que también vive su pareja.
En el caso de las cesáreas, con frecuencia, el recién nacido va a pasar las primeras horas de vida junto al padre en ausencia de la madre. Algunos estudios han señalado que los padres de hijos nacidos por cesárea participaban más activamente en el cuidado del bebé e incluso se mostraban más satisfechos con dicha relación que los padres de bebés nacidos por parto vaginal (2).
El número de cesáreas realizadas en España se sitúan entre un 25 y 28%, frente al 15% que fija como adecuado la Organización Mundial de la Salud. El número de partos registrados en las maternidades públicas durante el año 2011 en la Comunidad de Cantabria fue de 4.404, siendo por cesárea el 18,10% en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV)(3).
Dado que, al contrario de lo que recomienda la OMS, nos encontramos con un elevado número de cesáreas, se considera conveniente incrementar los conocimientos y la comprensión de cómo los hombres experimentan el nacimiento de su bebé por cesárea.
Según el momento de su indicación la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)(4) define como cesárea urgente aquella que se realiza ante circunstancias vitales o accidentales tanto maternas como fetales y que a su vez puede ser anteparto o intraparto. Es en este tipo de cesáreas en las que nos centraremos para desarrollar nuestro estudio.
Las investigaciones sobre el proceso de nacimiento principalmente se centran en la maternidad. Son recurrentes los estudios en relación con la vivencia experimentada por la madre durante el proceso de parto y cesárea, en una monografía sobre las emociones del parto, Zubizarreta (5) afirma que las principales emociones que aparecen durante el parto son: el dolor, el miedo, el temor o el sentido del control. Y, dependiendo de cómo la mujer utilice todas estas emociones, generarán en ella una experiencia de parto positiva o negativa.
En otro estudio realizado en Inglaterra durante el año 2002, analizan la experiencia vivida por las mujeres antes, durante y después de una cesárea electiva demostrando como sus parejas
desempeñaban un papel importante en la experiencia del miedo y del dolor asociados con procedimientos quirúrgicos, sugiriendo que un manejo cuidadoso de los factores psicológicos y sociales durante tales procedimientos son componentes esenciales en el manejo del paciente(6).
Sin embargo, el sentir masculino ha sido menos analizado hasta ahora. La incertidumbre, el miedo, la ansiedad y la impotencia han estado presentes de manera frecuente en los hombres durante el transcurso del parto. En un estudio de Johansson(7) durante los años 2008-2009 en Suecia, se entrevistó a 22 padres que pasaron por la vivencia de una cesárea. Ellos describieron esa experiencia como traumática y desencadenante de ansiedad. Sus emociones negativas aumentaron, cuando no se les permitió entrar en el quirófano durante la cesárea y los hombres que se han quedado solos y sin apoyo, han informado de un altísimo nivel de ansiedad y estrés; temiendo por la seguridad y el bienestar tanto de su pareja como del recién nacido.
Una experiencia de parto menos gratificante ha sido descrita en relación con partos quirúrgicos instrumentales y urgentes.
Estas situaciones a menudo incluyen un tiempo limitado para dar soporte a los padres y puede conducir a sentimientos de ansiedad y una pérdida de control(8).
En otro estudio realizado por esos mismos autores durante el año 2007 en Suecia, en el cual se preguntó a 827 padres sobre la atención recibida intraparto, el 46% de las parejas consideró la atención recibida como deficiente después de una cesárea urgente y un 40% de los padres tras una cesárea electiva consideró su participación en la toma de decisiones también como deficiente (9).
En España, existen escasas publicaciones que estudien la incorporación de la figura masculina a los servicios sanitarios durante el proceso de nacimiento de los hijos. Maroto et al(10) analizaron las experiencias y expectativas de los hombres hacia la atención sanitaria del embarazo, parto y posparto de sus parejas. Para ello, realizaron durante el año 2004 en Granada entrevistas individuales a 10 hombres que habían sido padres recientemente, obteniendo como resultado un limitado protagonismo de los hombres durante el proceso del nacimiento de sus hijos y cómo los servicios sanitarios invisibilizan a los hombres y coartan su participación separándoles del proceso.
Olza en su artículo “Secuelas psicopatológicas de las cesáreas” hace una pequeña referencia al efecto que tiene una cesárea sobre la relación de pareja: “a pesar de sentirse aliviados o contentos por tener un hijo sano, los padres también suelen experimentar sentimientos de incompetencia, aislamiento, ansiedad, tristeza, miedo, estrés, rabia, preocupación, nerviosismo, decepción y sensación de fracaso por no haber cumplido con el papel que se esperaba de ellos como soporte activo en el parto.
Estos sentimientos se intensifican si el padre no ha podido estar con su mujer mientras le hacían la cesárea”(11).
JUSTIFICACIÓN
La escasez de estudios referentes a los sentimientos paternos, ha impulsado a centrar este proyecto en la parejas de las mujeres, ya que es importante analizar qué sienten y piensan en ese momento tan estresante en el que a su pareja se le realiza una cesárea urgente.
En los diferentes estudios sobre comunicación y salud, los pacientes-usuarios demandan respeto, sensibilidad, acogida, tiempo suficiente, apoyo y comunicación centrada en el paciente(12). Durante todo el proceso de dilatación-parto e incluso durante la cesárea los profesionales que acompañan a los futuros padres son las matronas, estas son las que establecemos una relación estrecha, íntima e intensa con la pareja y por ello es importante para nuestra profesión indagar en sus necesidades mediante la programación de intervenciones dirigidas a ellos.
Un enfoque cualitativo permite conocer más de cerca las experiencias individuales de estos padres proporcionando una información adecuada, variada y complementaria, lo cual permite aproximarse a distintos aspectos de dicha realidad.
Por tanto, el objetivo del presente trabajo es explorar las vivencias experimentadas por un grupo de hombres de acuerdo a la experiencia que tuvieron durante la espera de una cesárea urgente en el nacimiento de sus hijos e hijas. De esta manera se puede conseguir una base de conocimiento con el fin de mejorar la atención a los padres en esta situación.
MARCO TEÓRICO
Entre los diferentes paradigmas cualitativos, el fenomenológico hermenéutico, es el más adecuado para este proyecto, ya que nos permite conocer qué significados asignan los padres, a través de las entrevistas realizadas, a sus experiencias vividas tras las cesáreas practicadas a sus parejas(13). Este paradigma sostiene que la realidad es una interpretación del mundo y por tanto mantiene que la realidad no es única ni fija y que no existe una verdad absoluta, sino tantas realidades como interpretaciones de las mismas(13).
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las vivencias que experimenta la pareja cuando a la gestante se le practica una cesárea urgente por primera vez?
OBJETIVOS
• Describir los sentimientos experimentados por el padre durante la espera en una cesárea urgente.
• Identificar los factores personales y/o contextuales que influyen en sus sentimientos.
• Enumerar aspectos que hubieran mejorado la experiencia.
METODOLOGÍA
Se propone un diseño de estudio de tipo cualitativo fenomenológico hermenéutico realizado mediante entrevistas abiertas.
El estudio se realizará en la planta cuarta de Puerperio de la Residencia Cantabria localizada en Santander (Cantabria), a través de entrevistas (ANEXO I) hasta la saturación de la muestra. La técnica de muestreo será intencional.
Se incluirán todas las parejas que cumplan los siguientes criterios:
• Parejas cuyas mujeres hayan experimentado por primera vez una cesárea urgente.
• Perfil de la pareja: hombre comprendido entre 30 y 45 años con el fin de tener personas con similares experiencias de vida.
• Padres primerizos.
• Parejas de nacionalidad española para evitar los sesgos culturales que existen en relación a la cultura del embarazo y parto.
Se excluirán aquellos padres cuyas parejas sean sometidas a cesáreas no urgentes o programas.
Una vez seleccionados se les informará del objetivo del estudio y se le solicitará el consentimiento informado para poder formar parte de él (ANEXO II y III).
Las entrevistas se realizarán cuando se encuentren en la planta de Puerperio, pasado la cesárea, se considera que este es el momento más adecuado para conocer sus sentimientos de la forma más extensa posible, queremos dar la oportunidad a los padres de que se expresen libremente para que aporten información lo más enriquecedora posible para el estudio.
Se usarán magnetófonos para grabar las entrevistas, así como papel y lápiz para recoger las notas necesarias, si el interesado acepta.
Para la organización y análisis de los datos obtenidos, se utilizará el programa Atlas.ti, software específico para el análisis cualitativo de los datos.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
A todos los participantes del estudio se les solicitará su consentimiento para formar parte del mismo, tal como se indica en el capítulo de metodología.
El tratamiento de los datos se hará de forma que quede garantizada la confidencialidad de los mismos y de la información del estudio (Ley Orgánica 1999 de Protección de Datos de Carácter Personal).
Los datos obtenidos sufrirán un proceso de anonimización, de tal manera que resulte imposible para alguien ajeno al estudio relacionar la entrevista con los datos personales del entrevistado.
Este proceso se realizará mediante un sistema de códigos numéricos consecutivos comenzando por 001.
Se procederá a solicitar formalmente a la dirección del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla la realización de este estudio (ANEXO IV).
Así mismo, el proyecto se remitirá al Comité Ético de Investigación Clínica de la Fundación Valdecilla para que dé la aceptación de llevarlo a cabo (ANEXO V).
UTILIDAD DE LOS RESULTADOS, EN RELACIÓN A LA COMUNIDAD CIENTÍFICA Y A LA SOCIEDAD
El número de cesáreas en la comunidad de Cantabria representa el 18,10% en el HUMV, esto supone un elevado porcentaje del total los partos ocurridos en esta comunidad, por esta razón y dado que el número de personas afectadas por esta situación, hace necesario prestar una especial atención a este acontecimiento.
Uno de los implicados en el nacimiento de un bebé es el padre.
Una vez obtenidos los resultados, este estudio nos permitirá conocer cómo es la experiencia que vive el padre durante la cesárea urgente de su mujer, y de esta forma conocer las necesidades que presentan, de tal manera que podamos desarrollar protocolos de asistencia a estos padres, para mejorar la calidad, la eficiencia y la efectividad en la atención a los mismos, en una situación tan estresante como es una cesárea urgente. De este modo, se atenderá de una forma integral a la familia.
PLAN DE TRABAJO
Cuando se lleve a cabo el proyecto este será el cronograma que se empleará.
El tiempo empleado en la recogida de datos es aproximado, ya que se realizarán entrevistas hasta la saturación de la muestra.
EXPERIENCIA DEL EQUIPO INVESTIGADOR
El equipo investigador está formado por 4 Enfermeras Especialistas en Obstetricia y Ginecología (Matronas).
La investigadora principal Ana Casteleiro Vallina es Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología. Máster Universitario en Investigación en Cuidados de Salud en la Universidad de Cantabria.
Eva Díez Paz es Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología. Máster Universitario en Investigación en Cuidados de Salud en la Universidad de Cantabria.
Ana Alejo Holgado es Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología. Máster Universitario en Investigación en Cuidados de Salud en la Universidad de Cantabria.
Belén Barroso Lazuén es Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología así como Enfermera Especialista en Salud Mental. Máster Universitario en Investigación en Cuidados de Salud
en la Universidad de Cantabria.
Con este equipo se garantiza la realización del proyecto. Se trata de un equipo con amplios conocimientos y experiencia en el ámbito de estudio.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la colaboración de Gloria Santos Hernández, Matrona en HUMV (Santander) y de Ana Rosa Alconero, Profesora de la Universidad de Cantabria.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Grupo de trabajo del Programa de Preparación para la maternidad y paternidad. Programa de preparación para la maternidad y paternidad. Consejería de Sanidad Dirección General de Salud Pública. Santander; 2010.
2.- Clement S. Psychological aspects of caesarean section. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001;15(1):109-26.
3.- Consejería de Sanidad. Indicadores básicos de calidad de atención al parto y nacimiento. Santander: Consejería de Sanidad y Servicios sociales; 2011 [Consultado 22 Feb 2014]. Disponible en: http://www.saludcantabria.es/index.php?page=atencion-al-embarazo
4.- Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Protocolo cesárea abdominal. Madrid: SEGO; actualizado en 2002.
5.- Zubizarreta R. Monografía sobre las emociones del parto. Nuber Científ. 2013;2(8): 22-28.
6.- Keogh E, Hughes S, Ellery D, Daniel C, Holdcroft A. Psychosocial Influences on Women’s Experience of Planned Elective Cesarean Section. Psychosom Med. 2006;68(1):167-74.
7.- Johansson M, Hildingsson I, Fenwick J. Important factors working to mediate Swedish fathers’ experiences of a caesarean section. Midwifery. 2013; 29(9); 1041-9.
8.- Johansson M, Rubertsson C, Radestad I, Hildingsson I. Childbirth an emotionally demanding experience for fathers. Sex Reproduc Healthc 2012;3(1):11–20.
9.- Johansson M, Hildingsson I. Intrapartum care could be improved according to Swedich fathers: mode of birth matters for satistaction. Women Birth. 2013;26(3):195-201.
10.- Maroto G, Castaño E, García M, Hidalgo N, Mateo I. Paternidad y servicios de salud. Estudio cualitativo de las experiencias y expectativas de los hombres hacia la atención sanitaria del embarazo, parto y posparto de sus parejas. Rev Esp Salud Pública. 2009;83(2):267-78.
11.- Olza I. Secuelas psicopatológicas de las cesáreas. Asociación española de matronas [Internet]. 2010 [Consultado 20 Feb 2014]. Disponible en: http://www.aesmatronas.com/descargas/CONFERENCIAS_AESMATRONAS/07_PARTO/26_SECUELAS.pdf.
12.- Díaz J, Catalán D, Fernández M, Granados G. La comunicación y la satisfacción de las primíparas en un servicio público de salud. GacSanit. 2011;25(6):483-489.
13.- Salamanca A. Paradigmas en las ciencias sobre la salud. El aeioude la investigación en enfermería. Madrid: Fuden; 2013. p. 55-66.
ANEXO I
ENTREVISTA ABIERTA
• Cuéntenos como fue su experiencia. ¿Como la calificaría?
•¿Qué ideas se le pasaron por la mente en esa espera?
•¿Qué sentimientos fueron los más relevantes?
•¿Tuvo la necesidad de contactar con alguien?
•¿Podría relacionar esta experiencia con alguna otra situación de su vida?
•¿Qué aspectos le ayudaron a sentirse mejor?
•¿Qué le hubiera ayudado a sentirse mejor?
• Factores personales y contextuales: Edad, formación académica, profesión, situación laboral, estado civil, creencias, estilo de vida.
La entrevista finalizará agradeciendo a la persona el tiempo empleado y animándole a añadir algo que le parezca importante, pero que no se haya abordado en el transcurso de la entrevista, en aras a mejorar la atención en cuidado que se presta a las parejas en situaciones similares.
ANEXO II
DOCUMENTO DE DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
D./Dña. ...............................................................................................................
.......... con DNI nº ...............................................
Manifiesto que he leído y entendido la hoja de información que se me ha entregado, que he hecho las preguntas que me surgieron sobre el proyecto y que he recibido información suficiente sobre el mismo.
Comprendo que mi participación es voluntaria, que puedo retirarme del estudio cuando quiera sin tener que dar explicaciones y sin que esto repercuta en mis cuidados médicos.
Presto libremente mi conformidad para participar en el Proyecto de Investigación titulado “Vivencias experimentadas por los hombres durante la cesárea urgente de su pareja”.
He sido también informado/a de que mis datos personales serán protegidos e incluidos en un fichero que deberá estar sometido a y con las garantías de la Ley 15/1999 de 13 de diciembre De Protección de Datos de Carácter Personal.
Tomando ello en consideración, OTORGO mi CONSENTIMIENTO para cubrir los objetivos especificados en el proyecto. Santander, a de de 201...
Fdo. D/Dña, Fdo. Investigadora principal del proyecto
ANEXO III
HOJA INFORMATIVA PARA LOS PARTICIPANTES TÍTULO DEL ESTUDIO:
”Vivencias experimentadas por los hombres durante la cesárea urgente de su pareja”
AUTORAS DEL ESTUDIO: Ana Alejo Holgado, Belén Barroso Lazuén, Ana Casteleiro Vallina, Eva Díez Paz. Matronas, Área de partos, HUMV.
CONTACTO: matronascantabria@gmail.com
CENTRO: Escuela Universitaria de Enfermería de Cantabria en colaboración con el Servicio Cántabro de Salud.
Nos dirigimos a Ud. para informarle sobre un estudio de investigación, que llevarán a cabo los autores del mismo y arriba nombrados, en colaboración con el área de Obstetricia y Ginecología de la Residencia Cantabria. Nuestra intención es tan sólo que Ud. reciba la información correcta y suficiente para que pueda evaluar y juzgar, si quiere o no que sus datos se incluyan en nuestro estudio. Para ello le ruego lea esta hoja informativa con atención, pudiendo consultar con las personas que considere oportuno, y nosotras le aclararemos las dudas que le puedan surgir.
Participación voluntaria. Debe saber que su participación en este estudio es voluntaria, y que puede decidir no participar, o cambiar su decisión y retirar su consentimiento en cualquier momento.
Descripción general del estudio. El estudio consiste en la realización de entrevistas en profundidad, con el fin de conocer los sentimientos experimentados por las parejas durante la espera cuando a la gestante se le practica una cesárea urgente.
Toda la información requerida se obtendrá de dichas entrevistas.
Esta información nos ayudará a tomar mejores decisiones en cuanto a las necesidades que presentan los padres durante ese difícil momento.
Debe saber que no se le someterá ni a Ud. ni a su hijo/a a ninguna técnica ni se alterará el curso normal del ingreso de su pareja, ni el trato que reciba por parte del personal sanitario.
Si decide participar en el estudio se le realizarán una serie de entrevistas, que serán grabadas, las cuales variarán en número y contenido en función de la información que vaya aportando.
Debe conocer además, que, aunque las entrevistas se recogerán al completo, en el estudio no figurarán sus datos personales, puesto que les someteremos a un proceso de anonimización de manera que nadie externo al proyecto pueda relacionarla con el mismo.
Se van a incluir a padres que hayan pasado por la vivencia de que a su pareja se le haya sometido a una cesárea urgente, y su elección ha sido intencional entre aquellos padres que encajen en el perfil buscado por nuestro estudio y hayan
acudido a la Residencia Cantabria como centro asistencial de referencia. Beneficios y riesgos derivados de su partición. En ningún caso el estudio conlleva peligro adicional o riesgo para su salud ni la del recién nacido. Debe saber que siempre que lo desee podrá interrumpir su participación en el proyecto.
Aunque no recibirá beneficios personales por participar en este estudio de investigación, su colaboración nos será de gran ayuda para mejorar la asistencia futura en el área de obstetricia.
Confidencialidad y tratamiento de los datos. El tratamiento, la comunicación y la cesión de los datos de carácter personal de todos los sujetos participantes se ajustará a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD).
De acuerdo a lo que establece la legislación mencionada, usted puede ejercer los derechos de acceso, modificación, oposición y cancelación de datos, para lo cual se deberá dirigir a la responsable del estudio, para dejar constancia de su decisión.
Los datos recogidos para el estudio estarán identificados mediante un código y sólo las autoras y colaboradores directos del estudio podrán relacionar dichos datos con Ud. y con su historiaclínica.
ANEXO IV
CARTA DE PRESENTACIÓN A LA DIRECCIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA
El grupo de investigación formado por las siguientes integrantes:
Ana Casteleiro Vallina, Eva Díez Paz, Ana Alejo Holgado y
Belén Barroso Lazuén; solicitamos autorización a la DIRECCIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA autorización para llevar a cabo el Proyecto de Investigación titulado:
Vivencias experimentadas por los hombres durante la cesárea urgente de su pareja.
Como objetivos de nuestro estudio pretendemos identificar los sentimientos experimentados por el padre durante la espera en una cesárea urgente, realizada en la Residencia Cantabria durante el 2015, identificar los factores personales y/o contextuales que influyen en sus sentimientos, así como identificar aquellos aspectos que hubieran mejorado la experiencia.
Se trata de un proyecto de carácter cualitativo en el que se realizarán entrevistas en profundidad a los padres que den su consentimiento para formar parte del estudio. Estas entrevistas serán analizadas mediante el programa Atlas.ti. En ningún caso se intervendrá sobre ninguna de las variables del estudio.
Atentamente,
Se adjunta el documento del proyecto.
ANEXO V
CARTA DE PRESENTACIÓN AL COMITÉ ÉTICO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA DE LA FUNDACIÓN VALDECILLA DE CANTABRIA
El grupo de investigación formado por las siguientes integrantes:
Ana Casteleiro Vallina, Eva Díez Paz, Ana Alejo Holgado y
Belén Barroso Lazuén; solicitamos autorización al COMITÉ ÉTICO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA DE LA FUNDACIÓN VALDECILLA DE CANTABRIA para llevar a cabo el Proyecto de Investigación titulado:
“Vivencias experimentadas por los hombres durante la cesárea urgente de su pareja”.
Como objetivos de nuestro estudio pretendemos identificar los sentimientos experimentados por el padre durante la espera en una cesárea urgente, realizada en la Residencia Cantabria durante el 2015, identificar los factores personales y/o contextuales que influyen en sus sentimientos, así como identificar aquellos aspectos que hubieran mejorado la experiencia.
Se trata de un proyecto de carácter cualitativo en el que se realizarán entrevistas en profundidad a los padres que den su consentimiento para formar parte del estudio. Estas entrevistas serán analizadas mediante el programa Atlas.ti.
En ningún caso se intervendrá sobre ninguna de las variables del estudio.
Atentamente,
Se adjunta el documento del proyecto.
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