1.- ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
La úlcera por presión( UPP) es una lesión que se produce en la piel y tejidos subyacentes, por la presión que ejerce un objeto externo de manera sostenida sobre las prominencias óseas, la presión es el principal factor etiológico.1 Existen numerosos factores que promueven la aparición y desarrollo de lesiones como:edad avanzada, inmovilidad, obesidad, pérdida de la sensibilidad, estado nutricional inadecuado, humedad excesiva de la piel, nivel de conciencia disminuido,procesos terminales, enfermedades neurológicas, cardiovasculares y respiratorias que disminuyan la oxigenación tisular. El tiempo de exposición a dichos factores determina la frecuencia y localización de UPP.
El paciente de la tercera edad sufre una serie de cambios fisiológicos en su anatomía, ocasionados por el deterioro normal que se presenta a partir de este período, si a ello se le suma la variabilidad en la atención de los cuidados por el responsable en el hogar o el profesional de enfermería con relación a su nutrición, higiene y cambios posturales; se producen lesiones severas de la piel. Si no se interviene oportunamente, estas lesiones se irán cada día profundizando y cada vez será más difícil su curación y mayor el deterioro del paciente; es por ello, que las úlceras por presión son un indicador que denota calidad de la atención en los cuidados del paciente encamado. Diversos estudios publicados 2-3 consideran que el 95% de las UPP son evitables.
En España4 el coste anual de Tratamiento se ha estimado en torno a los 435 millones de euros correspondiendo el 18,9% a Atención Primaria, el 28% a Atención Hospitalaria y el 53,1% a la Atención Socio sanitaria.
Las úlceras por presión son uno de los problemas más frecuentes en la práctica diaria de enfermería siendo un gran reto y una gran responsabilidad tanto en prevención como en tratamiento debido a la autonomía de actuación que se nos brinda. Forma parte de la praxis diaria el enfrentarnos como profesionales a dicho problema. Contamos desde el año 1994 en España con un grupo de trabajo para el asesoramiento sobre prevención y tratamiento de upp, la GNEAUPP. Posteriormente el SCS (Servicio Cántabro de Salud) editó un protocolo para Heridas crónicas entre las que se encuentran las upp usado para mejorar el seguimiento y trato de las mismas.
La aparición de estas lesiones agravan seriamente el estado general del paciente por aumento de riesgo de infección y complicaciones metabólicas así mismo prolongan la estancia hospitalaria, devalúa el nivel de salud y son un negativo indicador de calidad asistencial.
El personal de enfermería desempeña un papel primordial para impedir su aparición, si emplea correctamente los cuidados preventivos; por lo que constituye un indicador para medir la calidad de la atención de enfermería. No obstante, en ocasiones, son provocadas por otros factores ineludibles como es el estado nutricional deficiente del paciente.
Es por tanto, que el cuidado y favorable pronóstico necesitan de una continuidad para la correcta resolución en términos razonables. La valoración debe hacerse en el contexto de salud holística del paciente tanto físico como psicosocial5 y no sólo centrarnos en la desaparición de la enfermedad.
Las nuevas estrategias de contratación que llevan a sustituciones masivas en los centros de salud, bien diarias o de pocos en pocos días, hacen que esta continuidad de cuidados se pierda, y que los profesionales de enfermería se vean expuestas a un “partir” de cero continuo, tanto en este tipo de curas como en el resto de las intervenciones. Por ello, queremos analizar a través de nuestro trabajo la influencia de esta rotación, definida6como cualquier movimiento del puesto de trabajo, o como la proporción de la población que deja una organización en un determinado año. Esta rotación denota una influencia en todo caso negativa, no porque los cuidados no sean los adecuados, sino porque rompe el correcto seguimiento a través del tiempo que deben tener, a través de un personal estable.
La sociedad actual desconoce que la rotación del profesional de enfermeríadepende directamente de la gestión y administración de los recursos humanos.7
Es por tanto, que el estudio intentará verificar si las sustituciones a largo plazo deben ser cubiertas por una misma persona, ya que se cree que esto produce mayor beneficio, tanto en costes directos como indirectos además de disminuir prevalencia de UPP, a largo plazo.
Por último, los gestores deben considerar que los trabajadores son valores activos, y esperar que las inversiones en sus capacidades y conocimiento produzcan, con el tiempo, beneficios en cuanto a compromiso y productividad Este planteamiento puede reducir al mínimo la rotación de las enfermeras y evitar tendencias desfavorables de largo plazo.
2.- HIPÓTESIS
La evolución de una UPP está influenciada por el cambio frecuente de los profesionales de enfermería en la consulta de atención primaria.
3.- OBJETIVOS
Objetivo general:
- Evaluar el proceso de curación de la úlcera por presión en el paciente inmovilizado expuesto al cambio habitual del profesional de enfermería.
Objetivos específicos:
- Comparar la evolución de una UPP, en una consulta dirigida por el profesional de enfermería de referencia y otra, sometida a cambios frecuentes de profesionales enfermeros.
- Conocer la evolución de una UPP en la población a estudio determinada.
- Medir el grado de cicatrización de las UPP sometidas a estudio.
- Determinar las diferencias existentes entre los dos casos establecidos.
- Determinar el número de visitas que realiza el profesional de enfermería al paciente, durante el estudio.
4.- METODOLOGÍA
Diseño del estudio:
Se llevará a cabo un estudio de casos y controles prospectivo, analítico, longitudinal.
Se determina la población a estudio, los pacientes de dos cupos de atención primaria de la Zona Básica de Salud.
Sujetos del estudio:
- Casos: Pacientes del cupo de atención primaria que se ven expuestos a la variable "cambio frecuente de personal de enfermería".
- Controles: Pacientes del cupo en el que el profesional de enfermería no causa rotación de forma habitual, excepto periodos vacacionales y permisos.
- Criterios de Inclusión: Pacientes inmovilizados, que precisan cura de enfermería de UPP domiciliaria.
- Criterios de Exclusión:Pacientes con UPP de más de seis meses de evolución o ulceras tórpidas. Pacientes que hayan sido hospitalizados en los últimos dos meses.
Muestra:
Cupo 1:
POBLACION OBJETO DE ESTUDIO: pacientes mayores de 75 años con pluripatología y riesgo cardiovascular, diabetes, hipertensión arterial y dislipemia.
POBLACION A ESTUDIO: 10 pacientes con ulceras por presión que cumplen los requisitos: encamados, con buena evolución, sin ingresos previos...
Cupo 2:
POBLACION OBJETO DE ESTUDIO: mayores de 75 años con pluripatología y riesgo cardiovascular, diabetes, hipertensión y dislipemia
POBLACION A ESTUDIO: 10 (Úlceras por presión que cumplen los siguientes requisitos: encamados , con buena evolución , sin ingresos previos, entre otros factores indicados por completo seguidamente).
Variables a estudio:
Las variables a identificar y estudiar en el presente proyecto son:
Variable Principal:
“Cambio frecuente de personal de enfermería”: Definimos cambio frecuente de personal de enfermería, cuando la persona responsable de la consulta varía dos o más veces por semana.
Variables Secundarias:
- Grado de Ulceración Estadios I, II, III y IV (Seleccionados a partir de la normativa de la GNEAUPP).
- Edad: En número de años del paciente. Agrupados en intervalos:
- Menos de 65 años
- 65-74 años
- 75-84 años
- Mayor de 85 años
- Úlceras Previas: SI/NO
- Frecuencia de Curas:
- Menos de 2 /semana
- 2-3 /semana
- Más de 3 /semana
- Polimedicado: SI / NO
- Antecedentes previos:
- HTA : SI/NO
- DM: SI/NO
- DLP: SI/NO
- Alimentación:
- Cuidador Principal:
- Familiar
- Trabajador por cuenta ajena
- No posee
- Incontinencia urinaria: SI / NO
- Incontinencia fecal: SI / NO
Recogida de datos:
El procedimiento de la recogida de datos se realizará a través de un cuaderno de campo diseñado a tal efecto que incluye las variables a estudio.(Anexo 1)
La cumplimentación del cuaderno se llevará a cabo por los investigadores.
La información se recabará tanto del programa informático OMI , de atención primaria, como de las visitas domiciliarias a los pacientes portadores de UPP a estudio.
Análisis de los datos:
Para realizar el análisis de los datos y la creación de la base de datos correspondiente se utilizará en el programa informático SPSS. La descripción de las variables se realizará mediante el cálculo de porcentajes, la media aritmética, la desviación estándar, así como en aquellas variables que lo requieran el test de Chi cuadrado y el test de la t de Student.
Las variables de estudio se representan gráficamente según necesidades. Las variables nominales como úlceras previas, polimedicación, antecedentes de HTA, DM o DLP, alimentación, grado de la UPP, cuidador principal, y la incontinencia tanto urinaria como fecal se representan mediante diagrama de barras.
5.- ASPECTOS ÉTICOS
Para el acceso a la historia clínica del paciente se solicitará en tiempo y forma la autorización a la Gerencia de Atención Primaria de Salud, así mismo se notificará el estudio a la Comisión de ética del área. Para la cumplimentación del registro, si fuera necesario la visita al paciente de forma domiciliaria, se pedirá consentimiento al paciente o en su defecto al responsable del mismo. Se comunicará en todo caso al coordinador del centro de salud la puesta en marcha del estudio.
Fue enviada una carta informativa acerca de la realización del proyecto de investigación, tanto al director gerente del SCS, D. José Santiago Cossío, como al comité de ética asistencial, en especial, a su secretaria, Nuria Martínez. Ambas cartas han sido incluidas dentro de la memoria de nuestro proyecto en los anexos 2 y 3.
6.- INTERÉS CIENTÍFICO Y UTILIDAD PRACTICA DE LOS RESULTADOS
Si se confirma la hipótesis planteada en este proyecto, los resultados serán relevantes para el profesional de enfermería, paciente y sus familias y, desde luego, para los gestores de los servicios sanitarios.
No cabe duda que la continuidad en los cuidados profesionales en general y en particular en las upp (incluso siguiendo el protocolo) es una parte fundamental para el adecuado seguimiento de todos los cuidados y la curación total de las upp.
Por otro lado, la percepción del cuidador principal del paciente en el domicilio que no acepta, en general, los cambios frecuentes de profesional. Su carga de trabajo, la incertidumbre, la intranquilidad, el problema de su familiar, se vería beneficiado con las medidas que se puedan tomar si esta hipótesis se confirma.
En relación al propio profesional y los cambios frecuentes del lugar de trabajo influyen negativamente. Ello puede desencadenar problemas de salud, estrés, inseguridad y derivar todo en el ya conocido Síndrome de Burnout8, como respuesta al estrés laboral, integrado por actitudes y sentimientos negativos el equipo y hacia sus gestores.
Contrariamente a lo que sucedería si se le mantiene en el mismo puesto de trabajo donde podría desarrollar todo su potencial de conocimientos y habilidades profesionales contribuyendo a la eficacia y eficiencia de los servicios de enfermería.
En relación a los gestores encargados de la gestión de personal y si esta hipótesis es acertada, ellos podrían tomar las medidas adecuadas, sabiendo que lo que se derive de ellas siempre serían resultados positivos en cuanto a la satisfacción de los profesionales y la rentabilidad de los cuidados que prestan.
7.- PLAN DE TRABAJO
La duración del estudio será de doce meses, que se establecen de la siguiente forma:
Noviembre 2012- Marzo 2013
-Búsqueda Bibliográfica
-Elaboración del Marco Teórico
-Elaboración de Hoja de recogida de datos
Enero 2013- Mayo de 2013
-Validación de la Hoja de recogida de datos
-Presentación del Estudio
Febrero 2013- Mayo 2013
-Recogida de datos
Junio- Agosto de 2013
-Análisis de Resultados
Septiembre- Noviembre de 2013
-Evaluación y Conclusiones
8.- EXPERIENCIA DEL EQUIPO INVESTIGADOR
El equipo investigador consta de seis miembros, los cuales desempeñan o han desempeñado labores asistenciales como profesionales de enfermería en Atención Primaria que es el campo de actuación elegido para el proyecto.
Los seis miembros son diplomados en enfermería y han participado en el curso de Iniciación a la Investigación impartido por el Colegio de Enfermería de Cantabria.
Investigador principal:
Grado de Enfermería.
Curso formador de formadores. (Colegio de enfermería)
Curso de iniciación a la investigación. (Colegio de enfermería)
Experiencia como docente en formación.
Colaborador 1:
Curso de iniciación a la investigación. (Colegio de enfermería)
Curso de atención de enfermería en personas con dependencia.
Colaborador 2:
Experto Universitario en cuidados, atención y curas de heridas crónicas. (Universidad de Cantabria)
Atención al paciente geriátrico.
Curso formador de formadores. (Colegio de enfermería)
Curso iniciación a la investigación. (Colegio de enfermería)
Colaborador 3:
Licenciada Antropología social y cultural. (UNED- 2008-2011)
Curso Enfermería ante el paciente con patología vascular periférica.
Curso Iniciación a la investigación. (Colegio de enfermería)
Colaborador 4:
Grado de enfermería.
Experto en cura de úlceras y heridas crónicas. (Universidad de Cantabria)
Curso Cuidados de enfermería al paciente inmovilizado.
Curso iniciación a la investigación. (Colegio de enfermería)
Colaborador 5:
Curso curas de úlceras por presión. (Colegio de enfermería)
Curso valoración integral paciente geriátrico.
Curso Iniciación a la investigación. (Colegio de enfermería)
Experiencia como docente en formación.
9.- MEDIOS DISPONIBLES Y NECESARIOS PARA LA REALIZACIÓN DEL PROYECTO
Medios disponibles:
- Equipo informático.
- Coche.
- Equipo investigador.
- Material para las curas (material fungible y no fungible).
- Cuaderno de campo.
- Material de papelería: folios, bolígrafos,…
- Impresora.
Medios necesarios:
- Programa SPSS, así como la ayuda de un estadístico para interpretar los datos.
- Formato multimedia para guardar datos.
- Copistería, formato de los datos.
- Asistencia de los integrantes del grupo a II Congreso Internacional y VIII Congreso Nacional de la Asociación de Enfermería Comunitaria (16 al 18 de Mayo de 2012).
- Asistencia de los integrantes del grupo a VI Congreso ANECORM (24-26 de Octubre de 2012).
- Asistencia de los integrantes del grupo a XVI Encuentro Internacional de Investigación en Cuidados (6 al 9 de Noviembre de 2012).
- Asistencia de los integrantes del grupo a IX Simposio Nacional de Úlceras por presión y Heridas Crónicas (14 al 16 de Noviembre de 2012).
Imagen. Presupuesto solicitado.
10.- BIBLIOGRAFÍA
- Manual de prevención y cuidados locales de ulceras por presión. Servicio cántabro de salud. 1ª edición. Marzo 2005 (documento reconocido de interés profesional por la GNEAUPP). Coordinadora Ana Rosa Díaz Mendi
- Hibbs P. Pressure area care for the city and Hackney Health authority. London: St. Bartholomeus Hospital. 1987.
- Waterlow J. Pressure sore prevention Manual. Taunton. 1996.
- Cacicedo González R, Castañeda Robles, Cossío Gómez F, Delgado Uría A.Fernández Saiz B, Gómez España M V et al. Prevención y Cuidados de heridas locales. Servicio Cántabro de Salud, 1º Edicion. 2011.
- Organización Mundial de la Salud. Official Records of the World Health Organization, Nº 2, p. 100. FlintAnndrea L, Webster J. The use of the exit interview to reduce turnover amongst healthcare professionals. 2007.
- ArtecheEguizábal, JT. The Subsitute Female Nurse And Her Adaptation. Bilbao. 2009.
- Hibbs P. The economics of pressure ulcer prevention. Decubitus 1998.
- AmbarDeschamps P , Sahilyn B., Olivares R, De la Rosa Zabala KL, Asunsolo del Barco A. Influence of shift work and night shifts in the onset of the Burnout Syndrome in doctors and nurses.2004.
- Baumann A, Blythe J. Globalization of Higher Education in Nursing 2008.
- Posmett J, Soldevilla JJ, Torra JE. Epidemiología y Coste de las UPP en España. Estudio GNEAUPP 2005.
- Libro de Abstracts del VI Simposio Nacional de UPP. GNEAUPP. Zaragoza 2006.
- Herrero Narváez E, Ordoño Martínez C. Superficies especiales para el manejo de la presión, factor determinante en la disminución de úlceras por presión en atención domiciliaria.2010.
- Soldevilla Agreda JJ, Martínez Cuervo F (eds.). Actas del V Simposio nacional sobre úlceras por presión y heridas crónicas. Oviedo: GNEAUPP; 2004.
- Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Clasificación-Estadiaje de las Úlceras por Presión. Logroño. 2003.
- Twigg D, Duffield C, Bremner A, Rapley P, Finn J.The impact of the nursing hours per patient day (NHPPD) staffing method on patient outcomes: a retrospective analysis of patient and staffing data. 2007.
- Ho WH, Chang CS, Shih YL, Liang RD. Effects of job rotation and role stress among nurses on job satisfaction and organizational commitment.2006.
- Liang YW, Tsay SF, Chen WY.Effects of nurse staffing ratios on patient mortality in Taiwan acute care hospitals: a longitudinal study.2006
- Sveinsdóttir H, Biering P, RamelA.Occupational stress, job satisfaction, and working environment among Icelandic nurses: a cross-sectional questionnaire survey.2007.
- Lu H, While AE, BarriballKL.Job satisfaction among nurses: a literature review.2007.
Anexo 1. Cuaderno de campo
Anexo 2 y 3. Cartas autorización realización del proyecto.
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